为什么要肠切除术后护理个案.docVIP

一例乙状结肠癌根治性肠切除术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，62岁，因“反复便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，电子结肠镜示：乙状结肠距肛门约25cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，表面糜烂、出血，病理活检示：中分化腺癌。腹部CT示：乙状结肠占位性病变，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。诊断为“乙状结肠癌”，于入院后第5天在全麻下行“乙状结肠癌根治性切除术+末端回肠造瘘术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，与手术创伤、组织牵拉有关。

护理措施

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后每2小时评估1次，直至疼痛缓解。患者术后返回病房时，NRS评分为7分，诉切口剧烈疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时1次，同时给予患者口服氨酚羟考酮片1片，每6小时1次。用药后30分钟再次评估患者疼痛程度，NRS评分降至3分，患者诉疼痛明显缓解。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位