左心衰相关的护理个案.docVIP

急性左心衰竭合并肺部感染患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重75kg。

主诉：因“反复胸闷、气促10年，加重伴呼吸困难2天”入院。

现病史：患者10年前诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭（左心为主）”，长期规律服用“美托洛尔、螺内酯、呋塞米”等药物，日常活动耐力可（能独立完成家务）。2天前受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴夜间阵发性呼吸困难（需端坐呼吸缓解），活动后气促明显加重，无法平卧，遂急诊入院。

既往史：高血压病史20年（最高血压180/110mmHg），规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史15年，口服“二甲双胍”，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。无吸烟、饮酒史。

入院查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音；心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L；

生化：BNP（脑钠肽）2800pg/mL（正常100pg/mL），肌酐115μmol/L，血