对待脑瘫患儿的护理个案.docVIP

痉挛型脑瘫患儿的综合康复护理个案

一、患儿基本情况

患儿小明（化名），男，4岁，因“出生时缺氧窒息，运动发育迟缓伴姿势异常3年余”入院。

出生史：孕38周，因母亲妊娠期高血压行剖宫产，出生时Apgar评分1分钟3分，5分钟6分，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病，经抢救后转入新生儿重症监护室治疗2周。

现病史：患儿1岁时仍不能独坐，2岁时不能独立行走，双下肢呈“剪刀步态”，双上肢活动不灵活，双手不能完成精细动作（如抓握小玩具、自己进食）。语言发育迟缓，仅能说简单单字（如“爸”“妈”），理解能力尚可。

体格检查：神志清楚，精神可，头围48cm，前囟已闭。双下肢肌张力明显增高（Ashworth分级Ⅲ级），腱反射亢进，巴氏征阳性。双上肢肌张力轻度增高（Ashworth分级Ⅰ级），双手握拳，拇指内收。尖足，足内翻。

辅助检查：头颅MRI示“双侧脑室周围白质软化灶”。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：

粗大运动：不能独立站立和行走，需他人搀扶或借助助行器，双下肢呈“剪刀步态”，髋关节内收内旋，膝关节屈曲，踝关节跖屈。

精细运动：双手握拳，拇指内收，不能完成抓握、释放等动作，不能自己进食、穿衣。

语言功能：仅能说简单单字，表达能力差，不能与他人进行有效的语言交流。

吞咽功能：吞咽协调能力差，进食时易呛咳，尤其是进食流质食物时。

认知功能：理解能力尚可，能听懂简单指令，但注意力不集中，记忆力