手术后脸部护理查房.docVIP

面部整形手术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：整形外科病房3床

患者：李女士，35岁

诊断：双侧下颌角截骨术后第3天

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、患者病情汇报

责任护士王XX汇报：患者因面部轮廓改善需求于3天前行双侧下颌角截骨术，术中顺利，术后安返病房。目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。面部肿胀明显，以下颌缘及颈部为甚，张口度约1指，鼻饲流质饮食中。术区敷料干燥固定，无渗血渗液。今日已拔除引流管，引流量共计120ml，颜色由暗红转为淡红。

三、护理评估

（一）主观评估

疼痛评估：患者主诉术区胀痛明显，VAS评分6分，尤其在吞咽及变换体位时加重。

舒适度：因面部肿胀导致睡眠质量下降，每晚睡眠时间约4-5小时。

心理状态：对术后效果存在焦虑，担心肿胀消退后形态不理想。

（二）客观评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP118/76mmHg。

伤口情况：面部敷料清洁干燥，无渗血渗液。口腔内切口愈合良好，无红肿及分泌物。

肿胀程度：面部周径较术前增加约2.5cm，以下颌缘及颈部为甚，皮肤张力增高，皮温正常。

张口度：约1指宽（1.5cm），咀嚼功能受限。

营养状况：鼻饲流质饮食，每日摄入热量约1500kcal，体重较术前下降0.5kg。

四、护理问题分析

（一）疼痛管理问题