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烫伤病人现存护理个案

一、病例概况

患者男性，38岁，因“沸水烫伤全身多处1小时”入院。患者于1小时前在家中厨房操作时不慎被沸水烫伤头面颈、躯干、双上肢及双下肢，伤后立即用冷水冲洗约10分钟，随后由家人送至我院急诊。入院时神志清楚，精神紧张，诉创面剧烈疼痛。查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg。创面分布于头面颈（约9%）、躯干前侧（约13%）、双上肢（约18%）及双下肢前侧（约20%），总计约60%体表面积。创面基底红白相间，部分区域可见水疱，水疱壁薄，内含淡黄色清亮液体，部分水疱已破裂，基底湿润，触痛明显。急诊予以创面清创、补液、镇痛等处理后收入烧伤科病房。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温正常，但由于创面大量渗出，存在体温升高的风险；脉搏增快，提示有效循环血量不足；呼吸频率正常，但需警惕吸入性损伤；血压目前稳定，但需密切监测。

创面情况：创面总面积约60%，以浅Ⅱ度和深Ⅱ度为主。浅Ⅱ度创面表现为局部红肿明显，疼痛剧烈，有大小不一的水疱形成；深Ⅱ度创面基底红白相间，痛觉迟钝。创面存在感染风险，且大量渗出易导致体液丢失。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为8分，属于重度疼痛，疼痛主要集中在创面区域，活动时疼痛加剧。

营养状况：患者伤前营养状况