恙虫病概述及个案护理.pptxVIP

恙虫病概述

个案护理

病原学

恙虫病的病原体为恙虫病东方体，原称恙虫病立克次体，属于立克次体目、东方体属。该病原体为专性细胞内寄生菌，大小介于细菌和病毒之间，革兰染色阴性，吉姆萨染色呈紫红色。恙虫病东方体具有多型性，常见的有球形、杆形和双球菌形等形态。其抵抗力较弱，对热、紫外线和常用消毒剂敏感，56℃加热30分钟即可灭活，但在低温环境下可长期存活。

流行病学

传染源：主要传染源为鼠类，如褐家鼠、黄胸鼠、黑线姬鼠等，此外，兔、猪、猫、狗等哺乳动物也可能成为传染源。恙虫病东方体可在鼠类体内长期存活，成为储存宿主。

传播途径：主要通过恙螨叮咬传播。恙螨是恙虫病东方体的唯一传播媒介，当恙螨幼虫叮咬感染病原体的鼠类或其他宿主后，病原体可在恙螨体内繁殖，并经卵传递给下一代。人进入恙螨滋生的环境后，被感染的恙螨幼虫叮咬，即可感染发病。

易感人群：人群普遍易感，尤其是从事农业生产、林业作业、野外勘探、旅游等户外活动较多的人群，感染风险更高。病后可获得一定的免疫力，但免疫力持续时间较短，可再次感染。

1

2

3

流行特征：恙虫病具有明显的季节性和地域性。在我国，主要流行于东南沿海、华南、西南等地区，这些地区气候温暖湿润，适宜恙螨生长繁殖。流行季节多为夏秋季，集中在6-10月，与恙螨的活动高峰一致。

4

临床表现

恙虫病的潜伏期一般为4-21天，平均10-14天。典型病例可分为以下几个阶段：

1.急性期症状：起病急骤，主要表现为发热，体温可在短时间内升至39℃以上，多为弛张热或稽留热，持续1-3周。发热的同时，可伴有寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

2.特异性体征：

￮焦痂或溃疡：这是恙虫病最具特征性的体征，发生率可达60%-98%。焦痂多出现于恙螨叮咬部位，常见于腋窝、腹股沟、会阴、肛周等皮肤隐蔽、潮湿的部位。典型的焦痂呈圆形或椭圆形，直径1-15mm，中央凹陷，表面干燥、粗糙，呈黑褐色或暗红色，周围有红晕，无明显疼痛和瘙痒感。焦痂脱落后，可形成浅表的溃疡，溃疡愈合后不留疤痕。

￮淋巴结肿大：多在焦痂附近的淋巴结出现肿大，如腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等，肿大的淋巴结质地较软，有压痛，活动度较好，一般不化脓。

￮皮疹：部分患者在发热后3-6天可出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，常见于躯干、四肢，面部和手掌、足底较少出现。皮疹一般持续3-7天消退，消退后不留色素沉着。

3.并发症：若病情较重或治疗不及时，可出现多种并发症，如肺炎、心肌炎、脑炎、脑膜炎、急性肾功能衰竭、感染性休克等，严重者可危及生命。

辅助检查

1.血常规：发病初期，白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，部分患者可出现血小板减少。

2.血清学检查：

￮外斐试验：是诊断恙虫病的常用方法，检测患者血清中对变形杆菌OXk抗原的凝集抗体。一般在发病后第1周末开始出现阳性，第3-4周阳性率最高，效价≥1:160为阳性。但外斐试验存在交叉反应，特异性较低。

￮特异性抗体检测：采用间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等方法检测患者血清中针对恙虫病东方体的特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体在发病后早期出现，是近期感染的标志；IgG抗体出现较晚，可持续较长时间，提示既往感染或已产生免疫力。

3.病原学检查：取患者的血液、淋巴结穿刺液、焦痂组织等标本，进行涂片染色、细胞培养或核酸检测，可直接检出恙虫病东方体，是确诊恙虫病的金标准，但操作复杂，耗时较长，一般用于科研或疑难病例的诊断。

治疗原则

1.抗感染治疗：早期、足量使用抗生素是治疗恙虫病的关键。首选四环素类抗生素，如多西环素，也可选用氯霉素、喹诺酮类抗生素等。一般疗程为7-10天，具体疗程根据患者的病情严重程度和治疗反应调整。

2.对症支持治疗：发热患者可给予物理降温或药物降温；头痛、全身酸痛明显者，可给予止痛药物缓解症状；加强营养支持，保证患者摄入足够的热量和水分；对于出现并发症的患者，及时进行相应的对症治疗，如抗感染、纠正心力衰竭、降颅压等。

病例介绍

患者，男性，45岁，农民，因“发热5天，发现腋窝焦痂3天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退等症状。3天前无意中发现右侧腋窝有一黑色焦痂，无疼痛、瘙痒感。自行口服“布洛芬”退热，效果不佳，体温反复升高。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“恙虫病？”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。近期有野外劳作史，经常在田间地头活动。

入院查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。右侧腋窝可见一大小约0.8cm×1.0cm的焦痂，中央凹陷，表面干燥粗糙，呈黑褐色，周围有红晕，无渗液。右侧腋窝淋巴结肿大