病案信息技术(医学高级)笔试考试典型考题及考点含含答案.docx

病案信息技术(医学高级)笔试考试典型考题及考点含含答案

一、病案管理规范与制度

考题1（案例分析）：某三级医院2023年1月接收一名65岁男性患者，主因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院。既往有2型糖尿病史10年（现用胰岛素控制）、高血压病史8年（规律服用氨氯地平）。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）。经冠状动脉造影+支架植入术后病情稳定，住院8天出院。出院时病案科质控发现：①入院记录中“现病史”未描述本次胸痛的性质（如压榨性/针刺样）及放射部位；②手术记录仅有术者签名，无第一助手签名；③出院小结未明确写出院带药的具体剂量（仅写“继续原方