搭桥的术后护理查房.docVIP

冠状动脉搭桥术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对冠状动脉搭桥术（CABG）患者术后护理的系统性梳理，明确该类患者术后护理的重点、难点及潜在风险，优化护理流程，提升护理质量，保障患者安全。同时，通过案例分析与讨论，促进护理团队成员间的经验交流与知识共享，强化专业技能，为患者提供更优质、高效的护理服务。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，休息数分钟后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频繁，休息时亦有发作，遂来我院就诊。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、高脂血症病史。有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟1周。

（三）辅助检查

心电图：提示窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心脏超声：左心室舒张末期内径55mm，左心室射血分数（LVEF）50%，提示左心室轻度扩大，收缩功能轻度减退。

冠状动脉造影：显示左主干狭窄80%，前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉近段狭窄85%。

（四）手术情况

患者于入院后第3天在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术，共搭4根桥血管，分别为左乳内动脉-前降支、大隐静脉-回旋支、大隐静脉-右冠状动脉、大隐静脉-对角支。手术过程顺利，术后安返心脏重症监护病房（CICU）。

（五）术后病情

术后第1天，患者意识清楚，生命体征平稳，心率75次/分，血压120/70mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。伤口敷料干燥，无渗血渗液。心包、纵隔引流管通畅，引流液呈淡红色，量约200ml。已拔除气管插管，自主呼吸良好。

三、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

生命体征：心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血压120/70mmHg，波动在正常范围内。

外周循环：四肢末梢温暖，皮肤色泽正常，毛细血管充盈时间2秒。

心功能：患者无胸闷、气促等不适，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

呼吸系统

呼吸功能：自主呼吸平稳，呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%。

肺部情况：双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统

意识状态：意识清楚，定向力正常，对答切题。

神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。

消化系统

胃肠功能：术后未排气排便，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。

营养状况：患者体型偏瘦，术前体重60kg，术后禁食水，通过静脉补液维持营养。

泌尿系统

肾功能：术后尿量约1500ml/24h，尿色清亮，肾功能指标（血肌酐、尿素氮）在正常范围内。

伤口与引流

手术伤口：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：心包、纵隔引流管通畅，引流液呈淡红色，量约200ml。

（二）心理社会评估

患者因对手术效果及预后存在担忧，情绪略显焦虑。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗与护理。患者家庭经济状况良好，无经济负担。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为3分，可耐受。

四、护理问题及措施

（一）潜在并发症：出血

相关因素：手术创面大、凝血功能异常、抗凝药物使用不当等。

护理措施

严密监测生命体征：每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜色泽及温度变化。

观察引流情况：保持心包、纵隔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质及量。若引流液量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，应立即报告医生。

维持凝血功能稳定：遵医嘱定期监测凝血功能指标（如凝血酶原时间、国际标准化比值等），根据监测结果调整抗凝药物剂量。

避免增加腹压：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时遵医嘱给予止咳、通便药物。

（二）气体交换受损：与手术创伤、疼痛、卧床等因素有关

护理措施

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

合理氧疗：根据患者血氧饱和度情况调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛，提高呼吸功能。

早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复。

（三）疼痛：与手术创伤有关

护理措施

评估疼痛程度：采用NRS评分法定时评估患者疼痛程度，及时调整镇痛方案。

药物镇痛：遵医嘱给予吗啡、芬太尼等镇痛药物，注意观察药物的疗效及不良反应。

非药物镇痛：指导患者采用放松训练、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛。

体位护理：协助患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

（四）焦虑：与担心手术效果及预后有关

护理措施

心理支持：关心、安