排尿功能主要护理个案.docVIP

排尿功能障碍患者个案护理

一、患者基本信息

患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1周”于2025年10月15日入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细，夜尿次数由0-1次增至3-4次，未予重视。1周前因受凉后出现尿频、尿急、尿痛，伴排尿中断，无法自行排尿，遂急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。专科检查：耻骨上膀胱区膨隆，叩诊浊音，压痛明显；直肠指检前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无结节及触痛。辅助检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；尿常规示白细胞（++），红细胞（+），尿蛋白（-）；泌尿系超声示前列腺大小约4.5cm×3.8cm×3.2cm，残余尿量约150ml；肾功能、电解质未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿形态：患者入院时处于急性尿潴留状态，膀胱区膨隆，需立即导尿缓解症状。导尿后引出淡黄色尿液约1200ml，尿液浑浊，伴少量絮状物。

疼痛评估：患者主诉下腹部胀痛明显，疼痛数字评分法（NRS）评分为7分，影响休息及睡眠。

营养状况：患者身高172cm，体重65kg，BMI为21.9kg/m2，营养状况良好。

睡眠状况：因排尿困难及疼痛影响，患者睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（二）心理社会评估

患者因排尿困难症状反复出现，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，为中度焦虑。患者家属对疾病认知不足，缺乏相关护理知识，对患者的支持力度有待提高。

（三）疾病相关评估

前列腺增生程度：根据直肠指检及超声检查结果，患者前列腺Ⅱ度增大，残余尿量增多，提示膀胱出口梗阻明显。

尿路感染情况：尿常规示白细胞（++），提示存在尿路感染，可能与长期排尿不畅导致尿液潴留有关。

三、护理问题

排尿形态异常：与前列腺增生导致膀胱出口梗阻有关。

疼痛：与膀胱过度充盈及尿路感染有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏前列腺增生相关疾病知识及自我护理技能。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、尿液刺激有关。

四、护理措施

（一）排尿功能障碍的护理

导尿护理：患者入院后立即在无菌操作下留置导尿管，妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液颜色、性状及量，记录24小时出入量。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，集尿袋每日更换1次，预防尿路感染。

膀胱功能训练：待患者病情稳定后，指导其进行膀胱功能训练。夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，或根据患者尿意及膀胱充盈情况开放，以促进膀胱功能恢复。训练过程中密切观察患者有无腹胀、腹痛等不适。

用药护理：遵医嘱给予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）口服，以松弛前列腺平滑肌，缓解膀胱出口梗阻。指导患者在睡前服用，避免体位性低血压的发生。同时给予抗生素（如左氧氟沙星）抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。

（二）疼痛护理

体位护理：协助患者采取舒适体位，如半卧位或侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

物理止痛：用热水袋热敷下腹部（温度控制在50-60℃），每次15-20分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予解痉药（如山莨菪碱）肌内注射，缓解疼痛症状。用药后观察疼痛缓解情况，及时调整用药方案。

（三）心理护理

心理支持：与患者及家属进行充分沟通，耐心倾听患者的诉求，鼓励其表达内心感受。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，每日2-3次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的护理过程，提高患者的心理舒适度。

（四）健康教育

疾病知识教育：采用口头讲解、发放健康手册等方式，向患者及家属介绍前列腺增生的病因、临床表现、治疗方法及预后。重点讲解排尿困难的诱发因素（如饮酒、受凉、久坐等），指导患者避免诱发因素。

饮食指导：指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

自我护理技能指导：指导患者正确进行盆底肌训练，每日3-4次，每次10-15分钟，以增强盆底肌力量，改善排尿功能。教会患者及家属导尿管护理方法，如观察尿液情况、更换集尿袋等，为出院后的自我护理做好准备。

（五）皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，尤其是会阴部皮肤。每次排便后及时清洗，避免尿液、粪便刺激皮肤。定期翻身，每2小时1次，按摩受压部位，预防压疮的