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胸腔闭式引流护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：58岁床号：胸外科3床住院号：2025112003

诊断：右侧自发性气胸（肺压缩约60%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年

主诉：突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时入院

现病史：患者2小时前无明显诱因出现右侧针刺样胸痛，伴胸闷、气促，休息后无缓解，遂急诊入院。胸部CT示右侧胸腔大量气体影，肺组织压缩约60%，立即行右侧胸腔闭式引流术，置入28F引流管于右侧锁骨中线第2肋间，术后接水封瓶引流，引出大量气泡。

既往史：COPD病史5年，规律使用沙丁胺醇气雾剂；无高血压、糖尿病史；无手术外伤史。

生命体征（查房时）：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。

二、护理评估

（一）症状与体征评估

胸痛：患者诉右侧胸痛较术前缓解，NRS评分2分（轻度疼痛），咳嗽或变换体位时加重，无放射痛。

呼吸困难：气促症状明显改善，R22次/分，无三凹征，听诊右侧呼吸音较术前增强，但仍弱于左侧。

引流情况：水封瓶内可见持续气泡溢出（患者平静呼吸时少量，咳嗽时明显增多），引流液为淡红色血性液体，24小时引流量约80ml。

管道与伤口：引流管固定妥善，伤口敷料干燥无渗血，穿刺点周围皮肤无红肿、皮下气肿。

（二）心理与认知评估

患者因突发疾病及引流管存在，表现出轻度焦虑，担心“管子拔不掉”“病情复发”；对胸腔闭式引流的护理知识掌握不足，如“不知道怎么咳嗽才不会影响管子”。

（三）风险因素评估

高风险因素：COPD病史（肺功能差，易发生肺复张不良）、年龄＞50岁（组织修复能力下降）。

潜在风险：管道脱出、引流不畅、肺部感染、复张性肺水肿。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺组织压缩、引流不畅有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、管道依赖有关。

知识缺乏：缺乏胸腔闭式引流自我护理知识。

有管道脱出的风险：与引流管固定不当、患者活动不当有关。

（二）护理目标

患者呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上，肺组织逐渐复张。

患者胸痛NRS评分≤3分，不影响休息与活动。

患者焦虑情绪减轻，能主动配合护理。

患者掌握引流管护理、有效咳嗽等知识，能正确描述注意事项。

住院期间无管道脱出、感染等并发症发生。

四、护理措施与实施

（一）维持有效气体交换

体位护理

抬高床头30°~45°，指导患者取半坐卧位：此体位可利于呼吸肌舒张，增加胸腔容积，促进肺复张；同时利于引流液重力引流。

每2小时协助患者翻身（轴式翻身，避免牵拉引流管），鼓励床上活动（如四肢伸展），预防肺不张。

氧疗护理

持续鼻导管吸氧3L/min，每日监测血气分析（今日血气：PaO?92mmHg，PaCO?45mmHg，pH7.38）。

观察SpO?变化，若低于93%及时通知医生调整氧流量。

有效咳嗽与呼吸功能锻炼

指导腹式呼吸：用鼻深吸气，腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气（缩唇呼气，如吹口哨），每次10~15分钟，每日3次。

指导有效咳嗽：咳嗽前先深呼吸3次，双手轻按伤口/引流管周围（减轻牵拉痛），然后用力咳嗽2~3次，将痰液咳出。避免剧烈咳嗽（防止肺组织损伤）。

（二）疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察用药后疼痛缓解情况。

非药物干预：

分散注意力：播放患者喜欢的戏曲（患者为戏迷），每次20分钟。

局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于穿刺点周围（避开伤口），每次15分钟，每日2次（减轻局部炎症反应）。

（三）管道安全护理

妥善固定

采用**“双重固定法”**：①引流管出皮肤处用3M胶布“工”字形固定；②引流管近心端用别针固定于患者上衣（位置低于穿刺点10~20cm，防止逆流）。

标记引流管长度（当前外露长度15cm），每班交接时核对。

保持引流通畅

观察水封瓶液面：确保长管浸入水中3~4cm，避免空气进入胸腔；水封瓶液面低于引流口60~100cm，防止引流液逆流。

防止管道受压/扭曲：患者翻身时先整理引流管，避免压在身体下；引流管勿打折、成角。

定期挤压引流管：用双手拇指与食指挤压（从近心端向远心端），每日3次，防止血凝块堵塞（今日挤压后引流液流动更顺畅）。

管道脱出应急处理

向患者及家属强调：“活动时动作要慢，不要牵拉管子，万一管子掉出来，立刻用手捂住伤口，喊护士！”

床旁备无菌纱布、止血钳，若发生脱出，立即用无菌纱布覆盖伤口（避免空气进入），通知医生处理，禁止自行回插引流管。

（四）心理护理

沟通疏导：每日查房时用10分钟与患者交流，解释“持续气泡溢出是肺组织正在复张的表现”“只要肺复张良好，管子就能拔掉”，缓解其焦虑。

成功案例激励：分享同病