心脏造影桡动脉护理个案.docVIP

经桡动脉途径心脏造影术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。否认药物过敏史，无手术史。

主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，休息3-5分钟可缓解，未系统诊治。1周前上述症状加重，发作频率增加，休息时亦有发作，持续时间延长至10分钟左右，遂来我院就诊。

辅助检查

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白I均正常。

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数（EF）62%。

冠脉CTA：提示前降支近段狭窄约70%，回旋支中段狭窄约50%。

手术过程

患者于入院第3天在局部麻醉下行经桡动脉途径冠状动脉造影术。手术历时约45分钟，术中穿刺右侧桡动脉成功，置入6F动脉鞘管，经鞘管送入造影导管至冠状动脉开口，注射造影剂后显示前降支近段狭窄75%，回旋支中段狭窄55%，右冠状动脉未见明显狭窄。手术过程顺利，术后拔除动脉鞘管，局部压迫止血。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

肢体情况：右侧桡动脉搏动有力，Allen试验阳性（压迫尺动脉后，松开桡动脉，手掌在10秒内恢复红润），提示尺动脉代偿良好。

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心手术风险及预后。

心理社会评估

患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，家属支持系统良好。

（二）术后评估

穿刺部位评估

右侧桡动脉穿刺点：局部无渗血、肿胀，压迫止血器（TRBand）压力适中，能触及桡动脉搏动。

手部血液循环：右手手指活动自如，皮肤温度、颜色正常，毛细血管充盈时间2秒。

生命体征评估

术后2小时内每30分钟监测一次生命体征，血压波动于120-130/75-85mmHg，心率65-75次/分，呼吸平稳。

心理状态评估

患者术后情绪稳定，但仍对穿刺部位存在顾虑，担心出血或并发症。

三、护理问题与护理目标

（一）常见护理问题

有出血或血肿的风险：与穿刺部位血管损伤、压迫止血不当有关。

有外周血管并发症的风险：与桡动脉痉挛、血栓形成有关。

疼痛：与穿刺部位压迫、血管痉挛有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患者穿刺部位无出血、血肿发生。

患者未出现桡动脉痉挛、血栓等并发症。

患者疼痛评分≤3分（数字评分法）。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理

向患者及家属详细解释手术目的、过程、安全性及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。

介绍成功病例，增强患者信心。

术前准备

完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。

术前禁食禁水4-6小时，以防术中呕吐。

术侧上肢（右侧）备皮，范围为腕横纹至肘关节上10cm。

术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，镇静。

Allen试验

术前常规行Allen试验，评估尺动脉代偿功能，确保术后手部血供。

（二）术后护理

1.穿刺部位护理

压迫止血：术后立即使用桡动脉压迫止血器（TRBand）压迫穿刺点，压力以能触及桡动脉搏动、穿刺点无渗血为宜。首次压迫时间为2小时，之后每2小时放松1次，每次放松1-2ml空气，逐渐减压，至术后6-8小时完全解除压迫。

观察穿刺部位：术后24小时内密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、皮下瘀斑，如有异常及时报告医生。

保持穿刺部位清洁干燥：术后24小时内避免穿刺侧手部接触水，防止感染。

2.肢体血液循环观察

密切观察术侧手部情况：包括皮肤温度、颜色、感觉、手指活动度及毛细血管充盈时间。若出现手部发凉、苍白、麻木、疼痛或手指活动障碍，提示可能存在桡动脉痉挛或血栓形成，应立即报告医生处理。

避免术侧上肢过度活动：术后6小时内避免术侧上肢弯曲、用力，防止穿刺部位出血或血肿。术后24小时内避免提重物、剧烈运动。

3.生命体征监测

术后2小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸，之后每1小时监测一次，直至生命体征平稳。

观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，警惕心肌缺血或造影剂反应。

4.疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛情况，若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服）。

缓解疼痛措施：指导患者放松心情，避免紧张；保持舒适体位，避免术侧上肢受压；必要时可给予局部冷敷（术后24小时内），