手术后14天后护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后14天居家护理个案

一、病例基本信息

患者张女士，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”于2025年10月15日入院。入院诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，于10月18日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后第3天（10月21日），患者生命体征平稳，切口愈合良好，无渗血渗液，引流管已拔除，遵医嘱出院。本次护理个案针对患者术后14天（10月22日-11月4日）的居家康复过程展开。

二、术后14天护理评估

（一）生理状况评估

切口情况：患者腹部有4个0.5-1cm的腹腔镜切口，出院时已拆线，局部无红肿、渗液。术后14天随访时，切口愈合良好，瘢痕呈淡红色，无压痛。

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者术后第1天疼痛评分为4分，出院时降至2分，术后14天基本无疼痛，仅在大幅度活动时偶感轻微牵拉不适。

消化系统功能：术后第1天排气，开始进食流质饮食；术后3天过渡至半流质；出院后逐渐恢复普食。术后14天，患者食欲良好，每日排便1次，大便成形，无腹胀、腹泻或便秘。

生命体征：体温、血压、心率均在正常范围内，无发热、心慌、头晕等不适。

（二）心理社会状况评估

心理状态：患者对手术效果表示满意，但对术后饮食禁忌、活动限制存在一定焦虑，担心“吃错东西”或“伤口裂开”。

社会支持：患者配偶及子女均在身边，能提供良好的生活照顾和情感支持。

知识掌握程度：患者对术后饮食、活动、复查等知识有