直肠癌术后人造肛护理个案.docVIP

直肠癌术后永久性结肠造口个案护理

一、患者基本情况

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善相关检查，电子结肠镜提示距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检示中分化腺癌。盆腔MRI提示肿瘤侵犯肠壁全层，未累及周围器官及淋巴结转移。完善术前准备后，于入院第7日行腹腔镜辅助下直肠癌根治术（Miles术），术中于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处行永久性结肠造口。术后病理提示：中分化腺癌，肿瘤侵犯肠壁全层，切缘阴性，淋巴结无转移（0/12）。术后予以抗感染、营养支持、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后第1天，体温升至37.8℃，考虑为吸收热，予以物理降温后恢复正常。

伤口及造口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。造口位于左下腹，呈粉红色，黏膜光滑湿润，直径约3cm，术后24小时开始有少量黄色稀便排出。造口袋粘贴牢固，无渗漏。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房时疼痛评分为6分，予以静脉注射氟比洛芬酯50mg后，疼痛评分降至3分。术后第2天，疼痛评分维持在2-3分。

营养状况：患者术前体重62kg