老年护理防护个案.docVIP

高龄独居老人防跌倒与慢性病管理个案护理

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：82岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

子女情况：育有2子1女，均在外地工作，每年回家1-2次

居住环境：市区老旧小区一楼，独居，房屋面积约50㎡，室内光线较暗，地面为瓷砖材质，无防滑处理，卫生间未安装扶手。

医疗诊断：高血压3级（极高危）、2型糖尿病、骨质疏松症、轻度认知功能障碍。

用药情况：硝苯地平控释片（30mgqd）、二甲双胍缓释片（0.5gbid）、阿仑膦酸钠片（70mgqw）、阿司匹林肠溶片（100mgqd）。

二、健康问题评估

（一）生理功能评估

跌倒风险：

步态与平衡：步速缓慢（约0.6m/s），行走时身体前倾，转身需扶墙，单腿站立时间5秒，Berg平衡量表评分38分（中度风险）。

视力与听力：双眼白内障术后，裸眼视力0.4，夜间视物模糊；双耳中度神经性耳聋，未佩戴助听器。

药物影响：硝苯地平可能导致体位性低血压，二甲双胍可能引起乏力，增加跌倒风险。

慢性病控制：

血压：近期自测血压波动在150-170/90-105mmHg，未规律监测。

血糖：空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-13.8mmol/L，未严格控制饮食。

骨密度：T值-2.8，存在椎体压缩性骨折史（L1-L3）。

日常生活能力：

ADL评分：65分（轻度依赖），洗澡、如厕需辅助，