腰间盘突出息肉术后护理个案.docVIP

腰间盘突出合并息肉术后护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，52岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢麻木、放射痛，休息后可缓解，未系统治疗。1周前搬重物后症状加重，无法行走，伴间歇性跛行，遂至我院就诊。腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出（中央型），压迫右侧神经根；同时行肠镜检查发现乙状结肠息肉（直径约1.2cm），病理提示为管状腺瘤。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月18日在全麻下行腰椎后路椎间盘摘除+椎管减压+椎间融合内固定术，同期在肠镜下行乙状结肠息肉高频电凝切除术。术后患者安返病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。

二、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，稳定后改为每2小时1次，持续24小时。患者术后血压波动在130-145/80-90mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%，无异常波动。

伤口及引流管护理：观察腰椎手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥；引流管妥善固定，避免扭曲、受压，记录引流液的颜色、性质和量。术后24小时引流液逐渐减少至10ml以下，于术后48小时拔除引流管。肠镜术后观察患者有无腹痛、腹胀、便血等情况，患者术后无明显不适，肠鸣音正常。

神经功能评估：术后每4小时评估患者双下肢感觉、运动功能及括约肌功能，与术前对比。患者术前右下肢麻木、放射痛症状明显，术后麻木感减轻，肌力由术前4级恢复至5级，括约肌功能正常，无尿潴留、便秘等情况。

（二）体位护理

腰椎术后体位：术后去枕平卧6小时，以压迫伤口减少出血。6小时后可协助患者轴线翻身，每2小时1次，翻身时保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免扭曲腰部。患者术后第1天可在护士协助下侧卧，背部垫软枕，减轻腰部压力。

肠镜术后体位：术后平卧休息，避免剧烈活动。患者术后无腹痛、腹胀等不适，可适当床上活动。

（三）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内疼痛评分3-4分，给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，疼痛缓解至2分以下。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等。同时保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（四）饮食护理

腰椎术后饮食：术后6小时禁食禁水，6小时后可进流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），术后第2天可进普食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，促进伤口愈合。

肠镜术后饮食：术后24小时内进流质饮食，避免辛辣、刺激性食物，术后48小时可进半流质饮食，逐渐过渡到普食。患者术后无便血、腹痛等情况，饮食恢复顺利。

（五）并发症预防

压疮预防：保持床单位清洁、干燥、平整，协助患者每2小时轴线翻身，按摩受压部位皮肤，如骶尾部、足跟等。患者术后皮肤完整，无压疮发生。

肺部感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时1次，必要时给予雾化吸入，稀释痰液。患者术后咳嗽有力，无肺部感染迹象。

深静脉血栓预防：术后指导患者进行双下肢踝泵运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环。患者术后无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓表现。

肠道并发症预防：肠镜术后观察患者有无肠道出血、穿孔等并发症。患者术后无腹痛、腹胀、便血等情况，肠鸣音正常，大便通畅。

（六）康复训练

早期康复训练：术后第1天指导患者进行双下肢直腿抬高训练，每次抬高30°-45°，保持5-10秒，每组10-15次，每天3组，防止神经根粘连。患者术后第2天可在护士协助下坐起，逐渐过渡到床边站立，站立时间从5分钟逐渐增加到15分钟。

恢复期康复训练：术后第3天开始指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法，逐渐增加锻炼强度和时间。患者术后1周可佩戴腰围下床活动，腰围佩戴时间为3个月，避免腰部过度活动。

（七）心理护理

患者因同时进行两种手术，担心术后恢复情况，存在焦虑情绪。护士主动与患者沟通，讲解术后康复知识和注意事项，鼓励患者积极配合治疗和护理，增强康复信心。患者情绪逐渐稳定，能够主动参与康复训练。

三、康复过程

（一）术后早期（1-3天）

患者术后第1天右下肢麻木感明显减轻，可在床上进行踝泵运动和直腿抬高训练；术后第2天可在护士协助下坐起，无头晕、乏力等不适；术后第3天佩戴腰围下床活动，行走时无明显疼痛，步态平稳。

（二）术后中期（4-7天）

患者术后第4天开始进行腰背肌功能锻炼，五点支撑法每次可保持10秒，每组15次；术后