乙状窦憩室手术后护理个案.docVIP

乙状窦憩室术后并发症预防与康复护理个案

一、病例资料

患者男性，42岁，因反复搏动性耳鸣伴听力下降3年入院。术前听力测试显示右耳高频听力损失（PTA45dB），颞骨CT提示右侧乙状窦憩室形成，憩室壁菲薄突入中耳腔。全麻下行乙状窦憩室修补术+乳突轮廓化术，术中见憩室直径约8mm，采用颞肌筋膜及骨粉进行修补。术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg

伤口情况：右侧耳后切口敷料干燥，无渗血渗液

疼痛评分：术后6小时VAS评分4分（中度疼痛）

听力状况：术后即刻纯音测听显示听力较术前改善（PTA35dB）

并发症风险：存在颅内感染、脑脊液漏、面神经损伤等风险

（二）心理社会评估

患者为中学教师，担心术后听力恢复情况影响工作，存在轻度焦虑情绪。家庭支持系统良好，妻子全程陪护。

三、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

疼痛：与手术创伤有关

术后72小时内疼痛评分≤3分

有感染的风险：与手术切口及颅内暴露有关

住院期间无切口感染及颅内感染发生

知识缺乏：缺乏术后康复知识

患者及家属掌握术后自我护理方法

焦虑：与担心预后有关

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物干预

术后6小时给予布洛芬缓释胶囊300mg口服，每12小时一次

疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予曲马多注射液50mg肌内注射

护理过程中密切观察药物疗效及不良反应

非药物干预

提供安静舒适的病房环境，保持室内温度22-24℃

指导患者采用深呼吸、渐进式肌肉放松等放松技巧

术后24小时内给予术区冷敷，每次15-20分钟，每日3次

（二）并发症预防

感染预防

严格执行无菌操作，每日更换切口敷料

遵医嘱使用头孢曲松钠2g静脉滴注，每日一次，持续5天

观察体温变化，每4小时测量一次

指导患者避免用力擤鼻、打喷嚏，防止逆行感染

脑脊液漏观察

密切观察耳漏情况，使用专用耳漏收集器

保持头部抬高30°卧位，避免低头弯腰动作

记录漏液性质、量及颜色，若出现清水样液体立即报告医生

面神经功能监测

术后每2小时观察面部表情肌活动情况

采用House-Brackmann分级法评估面神经功能

发现口角歪斜、眼睑闭合不全等异常立即报告

（三）康复指导

体位管理

术后24小时内保持平卧位，头偏向健侧

24小时后可抬高床头15-30°，避免剧烈转头

告知患者术后1个月内避免重体力劳动

耳部护理

指导患者保持术耳清洁干燥，避免进水

术后7天内勿自行清理外耳道分泌物

教会患者正确滴耳方法：侧卧患耳朝上，滴药后保持体位5分钟

饮食指导

术后6小时进温凉流质饮食，逐渐过渡到半流质

避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒

鼓励多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml

（四）心理护理

每日与患者沟通不少于20分钟，耐心解答疑问

邀请同病种康复患者分享经验

指导患者进行正念冥想训练，每日2次，每次10分钟

及时反馈听力恢复情况，增强治疗信心

五、护理效果评价

（一）生理指标改善

术后72小时疼痛评分稳定在2-3分

切口愈合良好，术后第5天拆线，无红肿渗液

术后1周听力复查显示PTA30dB，较术前明显改善

住院期间体温正常，无感染征象

（二）心理状态改善

患者焦虑自评量表（SAS）评分从入院时的56分降至出院时的42分，能主动参与康复训练。

（三）知识掌握情况

出院前评估显示，患者及家属掌握了体位管理、耳部护理、并发症观察等自我护理技能，知识掌握度达90%以上。

六、出院指导

用药指导

继续口服甲钴胺片0.5mg，每日3次，持续1个月

若出现耳部疼痛加重、发热等情况及时就医

生活指导

术后1个月内避免剧烈运动及重体力劳动

洗头时注意保护术耳，避免进水

保持规律作息，避免过度劳累

随访计划

术后1周、1个月、3个月进行听力复查

若出现耳鸣加重、听力下降等情况随时就诊

七、护理体会

乙状窦憩室术后护理的关键在于并发症的早期识别与预防，特别是脑脊液漏和颅内感染的监测。本案例通过系统化的疼痛管理、精细化的体位护理和针对性的心理干预，有效促进了患者康复。护理过程中应注重个体化护理方案的制定，根据患者具体情况调整护理措施。同时，加强多学科协作，与手术医生、听力师密切配合，可为患者提供更全面的康复支持。

该病例提示，对于神经外科耳科交叉领域的手术患者，护士需要具备扎实的专科知识和敏锐的病情观察能力。通过实施全面的护理措施，不仅能有效预防并发症，还能显著改善患者的生活质量，为其重返正常工作生活奠定基础。