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初产妇经阴道分娩待产观察与护理个案

一、个案基本情况

患者信息：李女士，28岁，孕39+5周，G1P0（孕1产0），因“规律宫缩4小时”于2025年10月12日14:00入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

孕期检查：孕期规律产检，各项指标正常，唐氏筛查低风险，OGTT（口服葡萄糖耐量试验）正常，B超提示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数12cm，胎盘成熟度Ⅱ级，胎位LOA（左枕前位）。

入院评估：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高165cm，体重70kg。宫缩间隔5-6分钟，持续30秒，宫颈管未消失，宫口未开，先露S-2（坐骨棘上2cm）。胎心140次/分，胎膜未破。

二、待产过程中的护理措施

（一）产程观察与监测

宫缩监测：每30分钟观察宫缩强度、频率及持续时间，使用电子胎心监护仪持续监测宫缩曲线。16:00时宫缩间隔缩短至3-4分钟，持续40秒，强度中等。

胎心监测：持续胎心监护，每15-30分钟记录胎心基线及变异情况。17:00时胎心基线145次/分，出现2次早期减速，持续10秒，考虑与宫缩时胎头受压有关，嘱产妇左侧卧位后缓解。

宫颈扩张与先露下降：每2小时进行阴道检查，评估宫颈管消失程度、宫口扩张情况及先露位置。18:00时宫颈管消失50%，宫口开2cm，先露S-1；20:00时宫口开4cm，先露S0；22:00时宫口开6cm，先露S+1。

生命体征监测：每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，20:00时BP125/85mmHg，P90次/分，无异常。

（二）产妇舒适护理

体位指导：鼓励产妇自由体位，如行走、坐分娩球、侧卧等，避免长时间仰卧。18:00时产妇因宫缩疼痛选择坐分娩球，指导其双手扶住床栏，身体前后摆动，以缓解疼痛。

疼痛管理：采用非药物镇痛方法，如呼吸训练、腹部按摩、热敷腰骶部等。20:00时产妇宫缩疼痛加剧，VAS评分（视觉模拟评分法）6分，遵医嘱给予笑气吸入镇痛，每次宫缩时吸入，疼痛缓解至VAS评分3分。

饮食与水分补充：鼓励产妇少量多次进食易消化食物，如巧克力、面包、果汁等，保证能量供应。每2小时协助产妇饮水200ml，预防脱水。

排尿护理：每2小时协助产妇排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩及先露下降。19:00时产妇排尿困难，遵医嘱留置导尿管，导出尿液300ml。

（三）心理支持与健康教育

心理安抚：助产士全程陪伴，通过语言鼓励、肢体接触（如握住产妇双手、轻拍背部）等方式缓解其紧张情绪。告知产妇产程进展情况，增强其分娩信心。

分娩知识宣教：讲解分娩过程、宫缩特点及配合方法，指导产妇在宫缩时深呼吸，间歇期放松休息。示范正确的用力方法，如宫缩时屏气用力，增加腹压。

三、产程进展与特殊情况处理

（一）产程进展

23:00时宫口开全，先露S+3，宫缩间隔2-3分钟，持续50秒，强度强。指导产妇在宫缩时屏气用力，每次持续10-15秒，间歇期休息。23:30时先露S+4，胎膜自然破裂，羊水清，量约200ml。

（二）特殊情况处理

胎心异常：23:40时胎心监护出现晚期减速，胎心基线降至120次/分，持续20秒。立即给予产妇吸氧（3L/min）、左侧卧位、静脉推注5%葡萄糖注射液20ml+维生素C2g，5分钟后胎心恢复至140次/分，晚期减速消失。考虑与脐带受压有关，密切观察胎心变化。

第二产程延长：00:10时第二产程已达1小时，先露仍S+4，考虑胎头位置异常（持续性枕横位）。助产士协助产妇改变体位为膀胱截石位，行会阴神经阻滞麻醉后，徒手旋转胎头至枕前位，指导产妇加强用力。00:30时胎儿娩出，为女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。

三、产后护理

（一）即时护理

新生儿护理：胎儿娩出后立即清理呼吸道，擦干身体，保暖。断脐后进行Apgar评分，测量体重、身长，系好腕带。协助早接触、早吸吮，新生儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触并吸吮乳头。

产妇护理：观察子宫收缩情况，按压宫底排出宫腔积血，宫底位于脐下1指，质硬。检查软产道，会阴Ⅰ度裂伤，行会阴缝合术，术中出血约50ml。

（二）产后2小时观察

生命体征：每30分钟测量血压、脉搏，01:00时BP115/75mmHg，P78次/分。

子宫收缩与阴道出血：每15分钟按压宫底，观察阴道出血量及颜色。01:30时宫底脐下2指，质硬，阴道出血约100ml，色暗红。

膀胱充盈情况：鼓励产妇产后2小时内排尿，01:40时产妇自行排尿300ml，无排尿困难。

（三）产后健康教育

饮食指导：指导产妇产后1小时进食流质或半流质食物，如小米粥、鸡蛋羹等，逐渐过渡到普通饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物。