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卵巢癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：58岁，住院号：2025XXXX，床号：妇科3床。

入院诊断：卵巢高级别浆液性癌（ⅢC期），高血压病2级（高危）。

手术情况：2025年12月15日在全麻下行“经腹卵巢癌细胞减灭术（全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术）”，手术时长3小时40分钟，术中出血约500ml，输注悬浮红细胞2U，血浆200ml。术后安返病房，留置经鼻气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O，RR12次/分），留置腹腔引流管1根（右侧盆腔，引流通畅，引出淡红色血性液）、导尿管1根（引出淡黄色尿液）、中心静脉导管（CVC，右颈内静脉）。

术后病情（截至查房日，术后第3天）：

生命体征：体温37.8℃（低热），脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg（基础血压140/90mmHg，目前口服硝苯地平控释片30mgqd），SpO?98%（停呼吸机后鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：神志清楚，精神尚可，主诉切口疼痛（VAS评分4分），偶有腹胀，无恶心呕吐；腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，腹软，轻压痛，无反跳痛；腹腔引流管引出液色淡红，量约100ml/24h；导尿管引出尿液清亮，量约1500ml/24h；CVC穿刺点无红肿。

实验室检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（↑），中性粒细胞比例78%（↑），血红蛋白105g/L（↓）；血生化示白蛋白32g/L（↓），肝肾功能正常；腹腔引流液常规示红细胞（+），无白细胞及细菌。

二、护理评估（采用NANDA-I护理诊断框架）

1.生理功能评估

疼痛：切口疼痛VAS4分，与手术创伤相关；活动时疼痛加重，休息后缓解。

体温：低热，与术后吸收热或轻度炎症反应相关；无寒战、咽痛等感染征象。

营养状况：白蛋白32g/L（正常≥35g/L），血红蛋白105g/L（正常115-150g/L），提示轻度低蛋白血症及贫血；术后已进食流质饮食（米汤、藕粉），食欲一般。

排泄功能：肠鸣音弱（2次/分），腹胀，与术后胃肠蠕动减弱相关；导尿管通畅，尿液正常；无便秘（术后未排便）。

伤口与引流：切口愈合良好，引流液量、色正常，无感染迹象。

2.心理社会评估

患者对疾病预后存在焦虑，担心化疗副作用及复发风险；家属支持良好，丈夫及女儿每日陪护。

对术后康复知识了解不足，如活动、饮食、引流管护理等。

3.现存护理问题

急性疼痛：与手术切口创伤有关。

体温过高：与术后吸收热有关。

营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、食欲下降有关。

便秘风险：与术后活动减少、胃肠蠕动减弱有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

三、问题讨论（护理团队核心讨论）

1.关于低热的处理

责任护士：患者术后持续低热3天，白细胞及中性粒细胞轻度升高，是否需要使用抗生素？

护士长：首先判断发热原因——术后3天低热，引流液无感染迹象，切口无红肿，考虑为术后吸收热（手术区域血液、渗出液吸收引起）；若体温超过38.5℃或持续4天以上，需警惕感染（如腹腔感染、肺部感染）。目前处理以物理降温为主（温水擦浴、冰袋冷敷额头），监测体温变化，无需使用抗生素。

2.关于疼痛管理

责任护士：患者目前口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），但活动时疼痛仍明显，是否需要调整镇痛方案？

主管护师：可采用多模式镇痛：①药物：在口服药基础上，必要时加用静脉镇痛剂（如氟比洛芬酯50mgivq12h）；②非药物：指导患者深呼吸、放松训练，活动时用腹带保护切口，转移注意力（听音乐）。同时评估疼痛性质，排除切口裂开、腹腔内出血等异常情况。

3.关于营养支持

责任护士：患者白蛋白低，食欲差，如何改善营养状况？

营养师（参与查房）：建议：①饮食过渡：从流质逐步过渡到半流质（粥、烂面条），再到软食，增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）及维生素摄入；②肠内营养补充：若进食不足，可给予肠内营养制剂（如安素）口服；③监测指标：每周复查白蛋白、血红蛋白，评估营养改善情况。

4.关于胃肠功能恢复

责任护士：患者腹胀明显，肠鸣音弱，如何促进排气排便？

主管医师（参与查房）：建议：①早期活动：鼓励床上翻身（每2小时1次）、床边坐起（术后第3天可尝试），逐步过渡到下床活动；②饮食调整：避免产气食物（牛奶、豆浆），可适当饮用萝卜汤促进排气；③药物辅助：必要时给予开塞露塞肛或乳果糖口服，刺激肠蠕动。

四、护理措施制定（针对现存问题，制定个体化护理计划）

护理问题

护理目标

护理措施

评价指标

急性疼痛（VAS4分）

24小时内疼痛评分≤3分，活动时无明显不适

1.遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gbid，必要时加用氟比洛芬