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胃癌根治术后护理查房

一、患者基本情况

患者男性，65岁，因“上腹部隐痛伴消瘦3个月”入院。入院后完善相关检查，胃镜提示胃窦部占位性病变，病理活检确诊为胃腺癌。于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫），术后安返病房，目前生命体征平稳，处于术后恢复期。

二、患者术后病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第3天），术后第1天曾出现低热（37.8℃），考虑为吸收热，予物理降温后恢复正常。

脉搏：78次/分，节律整齐。

呼吸：18次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

血压：125/75mmHg，波动在正常范围内。

（二）伤口及引流情况

腹部切口：长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流管：留置胃管1根，引出少量淡血性液体；腹腔引流管1根，引出淡黄色液体约50ml/日；导尿管1根，尿液清亮，量约1500ml/日。引流管固定妥善，通畅无扭曲。

（三）实验室检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板计数200×10?/L，提示轻度贫血。

生化指标：血清白蛋白32g/L，提示低蛋白血症；电解质正常。

（四）患者主观感受

患者主诉切口疼痛，VAS评分3分（轻度疼痛），活动时疼痛加重；食欲差，有恶心感；睡眠尚可，夜间可间断入睡4-5小时；因担心术后恢复及疾病预后，存在轻度焦虑情绪。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分。

体位护理：协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用阿片类药物（如吗啡）肌内注射。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，播放舒缓音乐分散注意力。

活动指导：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢伸展，但避免剧烈运动，防止切口裂开。

（二）营养失调

护理问题：低于机体需要量，与术后禁食、消化吸收功能障碍有关。

护理措施：

营养支持：术后禁食期间，遵医嘱给予肠外营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳剂），维持水电解质平衡。

饮食指导：术后第3天开始，根据医嘱逐渐过渡饮食：

第1阶段：禁食，通过胃管减压。

第2阶段：流质饮食（如米汤、菜汤），每次50-100ml，每日5-6次。

第3阶段：半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐增加食量。

第4阶段：软食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

营养监测：定期监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（三）焦虑

护理问题：与担心疾病预后及术后恢复有关。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持和鼓励。

健康教育：向患者及家属详细讲解胃癌术后恢复过程、注意事项及成功案例，增强其信心。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，共同参与康复过程。

（四）潜在并发症

护理问题：潜在并发症包括切口感染、肺部感染、深静脉血栓形成等。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料，观察切口有无红肿、渗液。

肺部护理：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背，必要时给予雾化吸入（如氨溴索），预防肺部感染。

血栓预防：指导患者进行下肢主动运动（如踝泵运动），每日3次，每次10分钟；遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射，预防深静脉血栓形成。

引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者VAS评分降至2分以下，活动时疼痛明显减轻，能够主动配合翻身、坐起等活动。

（二）营养状况改善

患者已过渡到半流质饮食，食欲逐渐恢复，血清白蛋白升至35g/L，血红蛋白升至110g/L，营养状况有所改善。

（三）心理状态稳定

患者焦虑情绪缓解，能够主动与医护人员沟通，积极参与康复训练，对术后恢复充满信心。

（四）并发症预防

切口无感染迹象，肺部呼吸音清，未发生肺部感染；下肢无肿胀、疼痛，未发生深静脉血栓；引流管通畅，无堵塞、脱落。

五、出院指导

（一）饮食指导

饮食原则：少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

食物选择：选择高蛋白、高热量、易消化的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果），避免辛辣、油腻、生冷食物。

进食注意事项：进食后避免立即平卧，防止食物反流；饭后适当活动，促进消化。

（二）活动指导

早期活动：出院后1个月内避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度活动，逐渐增加活动量。

伤口护理：保持切口清洁干燥，避免摩擦、抓挠，术后10-14天拆线，拆线后1周内避免洗澡。

（三）用药指导

遵医嘱服药：按时服用抑酸药（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝），促进胃黏膜修复。

药物不良反应：如出现恶