抗癌手术后的护理查房.docVIP

肺癌根治术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：胸外科二病区医生办公室

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：责任护士张护士、王护士，实习护士小刘、小陈，值班医生赵医生

查房对象：患者男性，58岁，住院号250468，诊断为“左肺上叶腺癌（T2N1M0，IIB期）”，于12月22日在全麻下行胸腔镜左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后第4天。

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）一般资料

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月”入院，吸烟史30年，每日20支，已戒烟1周。术前肺功能检查提示“轻度通气功能障碍”，无高血压、糖尿病等慢性病史。

（二）术后病情

生命体征：术后持续心电监护，今日14:00体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与引流：左侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口（长约1-2cm），敷料干燥无渗血；左侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，今日共引出约80ml，较昨日减少（昨日150ml），水柱波动约2-3cm。

症状与体征：患者偶有咳嗽，痰液为白色黏痰，量少易咳出，诉伤口轻微疼痛（NRS评分2分），未使用止痛药；已下床活动2次，每次约10分钟，无明显气促。

实验室检查：今日血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；血生化示白蛋白38g/L，肝肾功能正常。

护理问题：目前主要护理问题为“潜在并发症：肺部感染、肺不张”“活动耐力下降”“知识缺乏（术后康复知识）”。

三、护理评估与讨论

（一）呼吸道管理

李护士长：肺癌术后患者呼吸道管理是重点，张护士，患者目前咳嗽排痰情况如何？采取了哪些措施？

张护士：患者术后第1天开始指导有效咳嗽，具体方法是：深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3次，同时用双手按压伤口减轻疼痛。每日协助拍背3次，每次15分钟，从下往上、从外向内叩击背部。目前患者痰液稀薄，能自行咳出，未出现肺部湿啰音。

李护士长补充：需要注意的是，患者术前有轻度通气功能障碍，术后应加强呼吸功能锻炼。除了有效咳嗽，还可以指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸：腹式呼吸时用鼻吸气，腹部隆起，用口呼气，腹部凹陷，呼吸比为1:2；缩唇呼吸时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，防止小气道塌陷。另外，可使用肺功能锻炼器，每日3次，每次10分钟，逐渐增加训练量。

（二）疼痛管理

王护士：患者伤口疼痛评分2分，属于轻度疼痛，是否需要干预？

张护士：患者表示疼痛可忍受，不影响睡眠和活动，因此未给予药物止痛，仅通过转移注意力（如听音乐）和调整体位缓解。术后第1天疼痛评分曾达4分，当时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服后缓解。

李护士长：术后疼痛会影响患者咳嗽和活动，需动态评估。如果疼痛评分≥3分，应及时使用止痛药，避免因疼痛导致不敢咳嗽而引发肺部感染。同时，指导患者在翻身、咳嗽时用手或枕头按压伤口，可有效减轻疼痛。

（三）胸腔闭式引流管护理

实习护士小刘：请问胸腔闭式引流管的水柱波动消失意味着什么？

张护士：水柱波动消失可能有两种情况：一是引流管堵塞或受压，二是胸腔内压力与大气压平衡（如肺已复张）。需要先检查引流管是否通畅，若引流管通畅且患者无呼吸困难，可能是肺复张良好，可考虑夹管观察。患者目前水柱波动2-3cm，属于正常范围，说明胸腔内仍有少量气体或液体，肺未完全复张。

李护士长强调：护理时要注意“三保持”——保持引流管通畅、保持引流装置密闭、保持引流瓶低于伤口平面60-100cm。若引流液突然增多（每小时超过100ml）或颜色鲜红，需立即报告医生，警惕活动性出血。

（四）活动与康复指导

实习护士小陈：患者术后第4天，下床活动时间较短，如何逐步增加活动量？

张护士：术后活动应遵循“循序渐进”原则：术后第1-2天在床上进行四肢活动和翻身；第3天可坐起床边活动；第4-5天逐渐下床站立、行走，每次5-10分钟，每日2-3次；第6-7天可增加至每次15-20分钟，每日3-4次。患者目前活动耐力尚可，下一步计划指导其进行爬楼梯训练（从1层开始，逐渐增加）。

李护士长补充：活动时需观察患者有无气促、胸痛等症状，若出现血氧饱和度下降至95%以下，应立即停止活动并吸氧。同时，指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜，促进伤口愈合和体力恢复。

（五）心理护理

李护士长：患者得知患肺癌后情绪如何？是否有焦虑或抑郁表现？

张护士：患者术前情绪较紧张，术后得知手术顺利，情绪明显好转，但仍担心肿瘤复发。我们通过与患者沟通，讲解术后康复的重要性，介绍成功案例，增强其信心。目前患者能主动配合护理操作，家属也给予了充分支持。

李护士长：心理护理贯穿整个住院过程，尤其是癌症患者。后续可以邀请康复期患者分享经验，或提供心理咨询服务，帮助患者调整心态。