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心肌炎患儿护理个案

一、患儿基本情况

姓名：患儿XXX

性别：男

年龄：5岁

入院时间：2025年10月8日

主诉：发热伴胸闷、乏力3天，加重1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴轻微咳嗽、流涕，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后体温可暂时下降，但反复发热。1天前患儿出现胸闷、气短，活动后明显加重，伴精神萎靡、食欲减退，无呕吐、腹泻及抽搐，遂至我院急诊就诊。急诊查心肌酶谱示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28ng/ml（参考值0-6ng/ml），肌红蛋白（Myo）156ng/ml（参考值0-70ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）0.32ng/ml（参考值0-0.04ng/ml）；心电图示：窦性心动过速，ST-T段轻度改变；心脏彩超示：左心室轻度扩大，左室射血分数（LVEF）52%（参考值55%-70%）。门诊以“急性心肌炎”收入院。

既往史：既往体健，无心脏病史、过敏史，按计划接种疫苗。

家族史：父母体健，无遗传性心脏病及自身免疫性疾病家族史。

入院诊断：急性病毒性心肌炎（中型）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏132次/分（窦性心动过速），呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

症状与体征：精神萎靡，面色稍苍白，口唇无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于