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手术患者术后护理查房

时间：2025年12月27日10:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：56岁

诊断：胆囊结石伴胆囊炎

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

手术时间：2025年12月26日14:00

术后时间：24小时

一、查房核心流程

（一）床边交接与患者状态评估

1.生命体征监测

体温：36.8℃（正常范围）

脉搏：78次/分（平稳）

呼吸：18次/分（正常）

血压：125/80mmHg（稳定）

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

2.意识与精神状态

患者神志清楚，对答切题，能准确描述术后感受，无头晕、恶心等不适。

3.伤口与引流情况

伤口：腹部可见3个0.5cm腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：留置腹腔引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

4.疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛），可耐受，未使用镇痛药物。

（二）护理问题分析

结合患者术后情况，重点分析以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

疼痛：与手术创伤有关

腹腔镜穿刺孔刺激、腹腔内残留气体

高

潜在并发症：出血

手术创面渗血、凝血功能异常

高

潜在并发症：感染

伤口暴露、引流管逆行感染

中

活动无耐