肾结石经皮肾镜术后护理个案.docVIP

肾结石经皮肾镜碎石取石术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复右侧腰背部疼痛2月余，加重伴肉眼血尿1天”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾积水。

手术方式：于2025年12月15日在全麻下行右侧经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后6小时内每小时测量一次，术后第一天体温波动于36.5℃-37.2℃，无发热。

血压：术后血压维持在120-130/80-90mmHg，平稳。

心率：术后心率波动于70-85次/分，正常范围。

呼吸：术后呼吸平稳，频率18-20次/分。

（二）疼痛评估

疼痛部位：右侧腰背部。

疼痛性质：胀痛。

疼痛程度：术后6小时内疼痛评分（NRS）为5分，给予镇痛药物后缓解至2分。

疼痛持续时间：术后24小时内疼痛逐渐减轻。

（三）引流管评估

肾造瘘管：术后引流液为淡红色血性液体，量约200ml/24h，逐渐转为淡黄色。

导尿管：术后引流尿液为淡红色，量约1500ml/24h，逐渐转为清亮。

引流管固定：妥善固定，无扭曲、受压。

（四）心理状态评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定焦虑，担心结石复发。

三、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，鼓励患者在床