细节护理的具体个案.docVIP

老年糖尿病合并压疮患者的细节护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发现血糖升高20年，骶尾部皮肤破溃1周”入院。患者20年前诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）。1周前家属发现其骶尾部出现约3cm×4cm大小的皮肤破溃，伴有渗液，遂就诊。入院时患者神志清楚，精神状态差，体型消瘦（BMI18.2kg/m2），双下肢轻度水肿，骶尾部可见3cm×4cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，有黄色渗出液，周围皮肤红肿。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白蛋白28g/L，总蛋白55g/L。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分（感觉2分、潮湿2分、活动能力1分、移动能力1分、营养2分、摩擦力和剪切力2分），属于极高危压疮风险患者。

（二）营养状况评估

患者血清白蛋白28g/L，总蛋白55g/L，均低于正常范围，提示存在中度营养不良。患者因血糖控制不佳，食欲差，每日进食量少，且食物种类单一，以碳水化合物为主，蛋白质摄入不足。

（三）血糖控制评估

患者长期口服降糖药，但血糖控制不佳，空腹血糖和餐后2小时血糖均高于目标值。患者对糖尿病的认知不足，未严格遵医嘱服药和控制饮食，缺乏运动。

（四）心理状态评估

患者因长期患病和压疮