心血管科手术后护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年，长期吸烟史40年（每日20支）。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级（NYHA分级）”。经冠状动脉造影检查显示：左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄85%，右冠状动脉近段狭窄75%。于2025年11月15日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），移植血管为左乳内动脉（LIMA）至左前降支，大隐静脉至回旋支及右冠状动脉。手术过程顺利，术后转入心血管外科重症监护室（ICU）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，血压120/75mmHg，呼吸频率18次/分（机械通气辅助），血氧饱和度98%。

循环系统：心电图示窦性心律，ST段无明显抬高或压低；中心静脉压（CVP）8cmH?O；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：机械通气模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，吸入氧浓度（FiO?）40%；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

伤口及引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液；心包纵隔引流管通畅，引流液呈淡血性，量约100ml/h；导尿管通畅，尿液呈淡黄色，