乳腺瘤切除及淋巴手术后护理个案.docVIP

乳腺瘤切除及淋巴手术后护理个案.doc

乳腺肿瘤切除及淋巴清扫术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右乳癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）+右侧腋窝淋巴结清扫术

手术日期：2025年10月15日

术后病理：右乳浸润性导管癌，组织学分级II级，肿瘤大小3.5cm×2.8cm×2.2cm，腋窝淋巴结转移2/15。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

月经史：13岁初潮，周期规律，45岁绝经。

家族史：母亲曾患乳腺癌（60岁确诊）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：右侧胸部可见长约15cm手术切口，敷料干燥、无渗血渗液。腋窝引流管1根，为负压引流，引流量约80ml，颜色淡红色，通畅。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉伤口疼痛评分为6分（中度疼痛），偶有牵拉感。

肢体功能：右侧上肢活动受限，肩关节前屈、外展均90°，手指可轻微活动，末梢循环良好，无肿胀。

心理状态：患者情绪低落，沉默寡言，偶尔流泪，对术后恢复及后续治疗存在担忧。

（二）心理社会评估

经济状况：家庭经济条件良好，有医保覆盖，无明显经济压力。