肾内科病人护理个案.docVIP

慢性肾小球肾炎合并高血压患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复双下肢水肿伴血压升高3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴头晕、乏力，血压最高达180/110mmHg，当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎、高血压3级（很高危）”，予降压、利尿等治疗后症状缓解，但未规律服药及复查。1周前因劳累后水肿加重，伴夜尿增多（3-4次/晚）、食欲减退，遂来我院就诊。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/105mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规示血红蛋白92g/L（轻度贫血）；尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（+）；肾功能示血肌酐186μmol/L，尿素氮9.8mmol/L；电解质示血钾4.8mmol/L，血钠138mmol/L；血脂示总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。

影像学检查：双肾B超示双肾体积略缩小，皮质回声增强。

入院诊断：1.慢性肾小球肾炎；2.慢性肾脏病3期；3.高血压3级（很高危）；4.肾性贫血；5.高脂血症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：患者血压控制不佳，存在高血压性心脏病风