困难气道的护理个案.docVIP

一例困难气道患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促1周”入院。患者有长期吸烟史，每日约20支，已持续40年。既往曾因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”多次住院治疗。此次入院时，患者神志清楚，但精神萎靡，面色发绀，呼吸急促，频率约30次/分，血氧饱和度（SpO?）在未吸氧状态下仅为82%。体格检查发现，患者颈部粗短，下颌小而后缩，张口度约2指，甲颏间距小于6cm，Mallampati分级为IV级，提示存在明显的困难气道。胸部CT显示双肺肺气肿改变，肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍。

二、护理评估

（一）气道评估

解剖结构异常：患者颈部粗短，下颌后缩，导致气道暴露困难。张口度受限，使得喉镜置入困难，难以充分暴露声门。甲颏间距过短，进一步增加了气管插管的难度。

气道分泌物增多：患者长期慢性阻塞性肺疾病，气道黏膜受损，腺体分泌亢进，导致气道内大量痰液积聚。此次急性加重，感染因素使得痰液更加黏稠，不易咳出，容易堵塞气道，加重通气障碍。

呼吸功能受损：患者肺功能重度受损，呼吸储备能力差。呼吸急促，呼吸肌疲劳，进一步影响了气道的通畅性和气体交换功能。

（二）心理状态评估

患者因多次住院，对疾病有一定的了解，但此次病情加重，且存在困难气道的风险，患者表现出明显的焦虑和恐惧情绪。担心自己的病情无法得到有效控制，害怕气管插管等有创操作带来的痛苦和风险。

三