血透内瘘血管瘤护理个案.docVIP

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管瘤形成的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期，于2018年在我院行右前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术建立自体动静脉内瘘（AVF），并于术后4周开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。2023年10月，患者透析时主诉右前臂内瘘处“鼓起一个包，越来越大”，触诊可及内瘘吻合口上方头静脉走行区一约3.0cm×2.5cm×2.0cm大小的搏动性肿物，质软，边界尚清，听诊可闻及明显血管杂音，诊断为“自体动静脉内瘘血管瘤”。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-95mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史。

二、血管瘤形成原因分析

（一）内瘘使用相关因素

穿刺技术不规范：患者内瘘使用初期由经验不足的护士操作，存在反复穿刺同一部位、穿刺角度不当（45°）及拔针后按压手法错误（仅按压皮肤穿刺点，未压迫血管穿刺点）的情况，导致血管壁损伤、弹性纤维断裂及局部血肿形成，为血管瘤的发生埋下隐患。

透析血流量设置过高：患者内瘘成熟度一般，但透析时血流量长期设置为280-300ml/min（超过内瘘实际可耐受流量），导致内瘘血管长期处于高压力、高流量状态，血管壁逐渐扩张、变薄，最终形成瘤样膨出。

压迫止血不当：患者透析结束后常因担心出血而自行延长压迫时间（30分钟）或增加压迫力度，导致内瘘血