肠梗阻护理评价与个案.docVIP

肠梗阻患者个案护理及效果评价

一、病例介绍

（一）基本信息

患者男性，58岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”于2025年10月15日入院。患者既往有“胃溃疡”病史5年，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）临床表现

患者入院时神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。腹部膨隆，全腹压痛，以脐周为甚，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约1次/分。

（三）辅助检查

实验室检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例82%；血淀粉酶正常；血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L；血气分析示pH7.32，HCO??20mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

影像学检查：腹部立位X线片示“小肠肠管扩张，可见多个气液平面”；腹部CT示“回肠末端梗阻，考虑粪石嵌顿可能”。

（四）诊断与治疗方案

诊断：急性单纯性机械性肠梗阻（粪石嵌顿）。

治疗方案：

禁食水，持续胃肠减压。

静脉补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。

抗感染治疗，选用头孢曲松钠联合甲硝唑。

灌肠通便，每日予生理盐水500ml清洁灌肠。

密切观察病情变化，若保守治疗无效，考虑手术治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉腹部胀痛，疼痛评分（NRS）为6分，疼痛性质为持续性胀痛，阵发性加剧，与体位变化