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肾切除术后肠瘘护理个案

一、病例情况

患者男性，58岁，因“右侧肾癌”于2025年3月10日在全麻下行腹腔镜下右侧肾根治性切除术。术后第3天出现腹胀、腹痛，体温升高至38.8℃，腹腔引流管引流出淡黄色浑浊液体，量约200ml/日，伴粪臭味。急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；腹部CT提示腹腔内局部包裹性积液，考虑肠瘘形成。临床诊断为“右侧肾切除术后并发肠瘘”，随即转入外科重症监护室（SICU）进行治疗。

患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动在38.5-39.2℃，心率110-125次/分，呼吸22-28次/分，血压130/85mmHg（基础血压120/75mmHg）。

腹部情况：全腹压痛，以右侧腹部为著，反跳痛可疑阳性，腹肌紧张，肠鸣音减弱（1-2次/分）。

引流情况：腹腔引流管持续引出淡黄色浑浊液体，伴粪臭味，量约150-250ml/日。

实验室指标：白细胞计数16.8×10?/L，中性粒细胞百分比91%，C反应蛋白（CRP）180mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/ml；血糖波动在8.5-11.2mmol/L；白蛋白28g/L，提示低蛋白血症。

营养状况：患者食欲差，进食量少，