儿童灌肠退烧后护理个案.docVIP

患儿王某灌肠退烧后护理个案

一、个案基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：3岁6个月

入院时间：2025年10月15日

主诉：发热伴咳嗽3天，体温最高达39.8℃

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.8℃，伴阵发性咳嗽，无咳痰、喘息、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予口服布洛芬混悬液退热，效果不佳，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无药物过敏史，无手术外伤史。

入院诊断：急性上呼吸道感染

治疗经过：入院后给予头孢呋辛钠抗感染、氨溴索祛痰等治疗。因患儿持续高热不退，于入院当日14:00遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液50ml+对乙酰氨基酚150mg保留灌肠退热。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：灌肠前体温39.6℃，心率130次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。灌肠后30分钟复测体温38.2℃，心率118次/分，呼吸28次/分。

意识状态：患儿神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，哭闹不止。

皮肤黏膜：面色潮红，皮肤干燥，弹性尚可，无皮疹及出血点。

消化系统：腹部柔软，无腹胀、压痛及反跳痛，肠鸣音正常。灌肠后未排便。

呼吸系统：呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。

循环系统：四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约2秒。

（二）心理社会评估

患儿：因高热、身体不适及对医疗操作的恐惧，表现出明显的焦虑和抗拒。

家长：对患儿病情及灌肠治疗存在担忧，对护理知