乳腺癌手术后应怎样护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后患者个案护理

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“发现左乳肿块2月余”入院。患者2个月前无意中发现左乳外上象限有一约2cm×1.5cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示左乳实性占位，BI-RADS分级4C类，考虑恶性可能性大。为进一步诊治，患者来我院就诊，门诊以“左乳癌”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经规律，孕2产1，母乳喂养1年。家族中无乳腺癌病史。

入院后完善相关检查，乳腺钼靶检查提示左乳外上象限可见高密度肿块影，边缘毛刺状，伴局部皮肤增厚，考虑乳腺癌。乳腺磁共振成像（MRI）检查提示左乳外上象限占位性病变，大小约2.2cm×1.8cm，增强后不均匀强化，考虑乳腺癌，左侧腋窝可见多发肿大淋巴结，考虑转移。

经科室讨论，患者诊断明确，无手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行左乳癌改良根治术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：左乳手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分5分（采用数字评分法，0分为无痛，10