双下肢癌栓护理个案.docVIP

一例肺癌合并双下肢深静脉癌栓患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷1月余，双下肢肿胀、疼痛1周”于2025年6月10日入院。患者既往有吸烟史40年，每日约20支。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，面色苍白。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。双下肢明显肿胀，以小腿及踝部为著，皮肤张力高，皮温略高，左下肢Homans征阳性，右下肢可疑阳性。双侧足背动脉搏动减弱。

辅助检查：胸部CT示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌伴纵隔淋巴结转移；双下肢血管超声提示双下肢深静脉血栓形成，血栓范围自腘静脉延伸至股静脉，部分血栓回声不均，考虑为癌栓。实验室检查：D-二聚体12.5mg/L（正常0.5mg/L），癌胚抗原（CEA）89ng/ml（正常5ng/ml）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者主诉双下肢持续性胀痛，NRS评分6分，活动后加重。

肿胀评估：双下肢周径较健侧增粗约5-7cm，皮肤呈暗红色，张力高。

循环评估：双侧足背动脉搏动减弱，皮肤温度略高，毛细血管充盈时间延长至3秒。

营养评估：患者食欲差，体重较前下降5kg，白蛋白30g/L，存在中度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因病情重、治疗效果不确定，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心疾病预后及治疗费用。家属对疾病认知不足，存在一定