肾镜检查前后护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术围手术期护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复右侧腰背部疼痛3个月，加重伴肉眼血尿1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧腰背部隐痛，呈间歇性，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，并出现肉眼血尿，为全程血尿，无血凝块。遂至我院泌尿外科就诊，门诊行泌尿系超声检查提示：右肾集合系统分离约2.5cm，右肾中盏探及一大小约1.8cm×1.2cm的强回声光团，后伴声影。腹部CT平扫+增强检查示：右肾中盏结石，大小约1.9cm×1.3cm，伴右肾中度积水。尿常规检查：红细胞（++++），白细胞（+）。肾功能检查：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院诊断：右肾中盏结石伴右肾中度积水。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术方式不了解，担心手术效果及术后并发症，出现焦虑、紧张情绪。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者详细介绍经皮肾镜碎石取石术的手术原理、过程、优点及安全性，告知患者手术医生的技术水平和临床经验，同时介绍成功病例，增强患者对手术的信心。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查、心电图、胸部X线片等术前常规检查，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天为患者进行术区皮肤清洁，范围包括上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋后线。清洁后用碘伏消毒术区皮肤，并用无菌纱布覆盖。

肠道准备：术前1天晚给予患者口服聚乙二醇电解质散进行肠道清洁，指导患者多饮水，以促进肠道内容物排出，确保肠道清洁，减少术中感染风险。

饮食指导：术前12小时禁食，6小时禁饮，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前遵医嘱为患者注射抗生素，以预防感染。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。同时观察患者的意识状态、面色、皮肤温度及湿度等，如有异常及时报告医生处理。

（二）伤口及引流管护理

伤口护理：术后观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若伤口敷料渗湿，及时更换。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时报告医生。

引流管护理

肾造瘘管：妥善固定肾造瘘管，避免扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。术后早期引流液可为淡红色血性液，一般24小时内逐渐转为淡黄色。若引流液颜色鲜红、量多，提示可能有活动性出血，应及时报告医生处理。

导尿管：妥善固定导尿管，保持引流通畅。观察尿液的颜色、性质及量，记录24小时尿量。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，预防尿路感染。

输尿管支架管：告知患者输尿管支架管的重要性及注意事项，避免剧烈活动、突然下蹲、弯腰等动作，以防支架管移位或脱落。观察患者有无腰背部疼痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状，如有异常及时报告医生。

（三）疼痛护理

术后患者因手术创伤、引流管刺激等原因可能出现不同程度的疼痛。责任护士评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）对疼痛进行评分，评分范围为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。根据疼痛评分结果，遵医嘱给予相应的镇痛措施，如口服止痛药、肌肉注射止痛药或静脉输注止痛药等。同时，指导患者采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，避免压迫伤口。通过听音乐、看电视等方式分散患者的注意力，缓解疼痛。

（四）饮食护理

术后6小时若患者无恶心、呕吐等不适症状，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者多饮水，每日饮水量应在2000～3000ml以上，以增加尿量，促进结石残渣排出，预防尿路感染。饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，避免食用高钙、高草酸食物，如牛奶、豆制品、菠菜、苋菜等，以防结石复发。

（五）并发症的观察与护理

出血：出血是经皮肾镜碎石取石术最常见的并发症之一。术后密切观察患者的生命体征、伤口敷料渗血情况及引流液的颜色、性质和量。若患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快等休克表现，或引流液颜色鲜红、量持续增多，应立即报告医生，并配合医生进行抢救，如快速补液、输血、应用止血药物等，必要时做好手术止血的准备。

感染：术后感染也是常见的并发症之一。密切观察患者的体温变化，若患者出现发热、寒战等症状，应及时报告医生，并遵医嘱进行血常规、血培养等检查，根据检查结果应用抗生素治疗。同时，保持伤口敷料清洁干燥，加强引流管护理，严格执行无菌操作