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脑动静脉畸形术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因突发剧烈头痛伴呕吐2小时入院。患者入院前2小时无明显诱因出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。急诊头颅CT提示：右侧额叶脑出血，出血量约30ml。进一步行脑血管造影（DSA）检查，明确诊断为右侧额叶脑动静脉畸形（AVM），畸形团大小约3.5cm×4.0cm，位于功能区附近，由大脑中动脉分支供血，引流至上矢状窦。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

二、治疗过程

患者入院后，神经外科团队评估认为，畸形团位于功能区，且已发生出血，手术切除是首选治疗方案。完善术前检查及准备后，于入院后第3天在全麻下行右侧额叶脑动静脉畸形切除术。手术过程顺利，完整切除畸形团，术中出血约800ml，未输血。术后患者安返神经外科重症监护室（NICU），给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养神经等治疗。

三、术后护理问题及措施

（一）病情观察

意识状态监测：术后24小时内，每15-30分钟评估患者意识状态（GCS评分），观察有无嗜睡、烦躁、昏迷等变化。患者术后返回NICU时GCS评分为13分（E4V4M5），术后6小时出现烦躁不安，GCS评分降至11分（E3V4M4），立即报告医生，复查头颅CT提示右侧额叶术区少量渗血，给予加强脱水、镇静等处理后，患者意识逐渐恢复稳定。

生命体征监测：持续