心前区烦闷护理个案.docVIP

冠心病合并焦虑症患者心前区烦闷护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者李某，男性，65岁，退休教师，因“反复心前区烦闷不适2月余，加重伴失眠1周”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。无吸烟、饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现心前区烦闷，呈持续性，无明显胸痛，无放射痛，伴轻度胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解。近1周上述症状加重，夜间频繁发作，伴失眠、多梦，情绪烦躁，对自身病情过度担忧，遂来我院就诊。

（三）体格检查与辅助检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，ST-T段轻度改变；心脏彩超示左心室舒张功能减退；冠脉CTA示冠状动脉轻度狭窄；血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱等指标均正常。心理评估（焦虑自评量表SAS）：65分，提示中度焦虑。

二、护理问题

心前区烦闷：与心肌缺血、焦虑情绪有关。

睡眠障碍：与心前区不适、焦虑情绪有关。

焦虑情绪：与对疾病的担忧、心前区不适反复发作有关。

知识缺乏