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上消化道肿瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“进食哽噎感3月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院后完善相关检查，胃镜示食管中段可见一约3cm×4cm溃疡型肿物，病理活检提示鳞状细胞癌。胸部CT未见明显转移灶，腹部B超未见异常。临床诊断为食管中段鳞状细胞癌（T2N0M0，ⅡA期）。于入院后第5天在全麻下行胸腔镜辅助下食管中段癌根治术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，留置胃肠减压管、胸腔闭式引流管、导尿管及颈内静脉置管。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：胸部切口敷料干燥，无渗血渗液；颈部吻合口处敷料清洁。

管道情况：胃肠减压管引流通畅，引出少量暗红色胃液；胸腔闭式引流管水柱波动正常，引出淡红色血性液体；导尿管引流通畅，尿液清亮；颈内静脉置管固定良好，无渗血。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛，评分为6分。

营养状况：患者术前体重60kg，血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，存在轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复情况及肿瘤复发，情绪略显焦虑。家属对患者的病情较为关心，能给予一定的支持