唇腭裂二期术后护理个案.docVIP

单侧完全性唇腭裂二期修复术后护理个案

一、病例介绍

患儿张XX，男，5岁，因“先天性单侧完全性唇腭裂术后5年，要求改善外观及功能”入院。患儿系足月顺产，出生时即被诊断为单侧完全性唇腭裂，于1岁时在外院行唇裂修复术，术后伤口愈合良好，但随生长发育出现上唇瘢痕增生、鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜及发音不清等问题。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，体重18kg。专科检查可见上唇右侧瘢痕明显，鼻翼基底凹陷，鼻小柱向左侧偏斜，腭部瘢痕较宽，发音时鼻腔漏气明显。术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）均正常，无手术禁忌证。

二、手术情况

患儿于入院后第3天在全麻下行单侧唇腭裂二期修复术，手术内容包括：上唇瘢痕松解、唇红缘修整、鼻翼基底填充、鼻小柱矫正及腭部瘢痕修复。手术历时2小时30分钟，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧，伤口覆盖无菌敷料，留置胃管行鼻饲饮食。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后24小时内密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次。患儿术后体温波动在36.8℃~37.5℃之间，考虑为吸收热，未给予特殊处理；脉搏、呼吸及血压均在正常范围内；血氧饱和度维持在98%~100%。24小时后改为每小时监测1次，48小时后生命体征平稳，停止心电监护及吸氧。

（二）伤口护理

保持伤口清洁干燥：术后每日用生理盐水清洁伤