脑部手术后四肢无力护理个案.docVIP

一例脑部肿瘤切除术后四肢无力患者的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

诊断：右侧额叶胶质瘤（WHOII级）

手术方式：右侧额叶胶质瘤切除术

术后主要问题：四肢肌力下降（左上肢2级，左下肢3级，右上肢3级，右下肢4级），伴平衡障碍、日常生活活动能力（ADL）显著下降。

简要病史：

患者因“反复头痛伴左侧肢体麻木1月余”入院，头颅MRI提示右侧额叶占位性病变。完善术前检查后，于全麻下行右侧额叶胶质瘤切除术，手术过程顺利。术后第1天，患者意识清醒，但主诉四肢无力，无法自主翻身及坐起。查体示四肢肌力较术前明显下降，左侧肢体尤为显著，病理征未引出。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肌力与肌张力：

左上肢：肌力2级（可水平移动，但不能对抗重力）。

左下肢：肌力3级（可抬离床面，但不能对抗轻微阻力）。

右上肢：肌力3级。

右下肢：肌力4级。

肌张力：四肢肌张力正常，无明显增高或降低。

神经功能：

意识状态：清醒，GCS评分15分。

语言功能：流利，表达清晰。

感觉功能：四肢浅感觉存在，左侧肢体略迟钝。

反射：生理反射存在，病理反射未引出。

呼吸与循环功能：

呼吸：平稳，20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

循环：血压130/80mmHg，心率78次/分，心律齐。

营养与排泄：

营养：术后禁食水，予静脉营养支持。

排泄：留置导尿管通畅，尿液清亮。术后