脾动脉瘤术后的护理个案.docVIP

脾动脉瘤切除术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因体检发现脾动脉瘤1月余入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院后完善相关检查：腹部增强CT提示脾动脉近脾门处可见一大小约2.5cm×3.0cm的囊状扩张，诊断为脾动脉瘤。经多学科会诊后，于全麻下行脾动脉瘤切除+脾动脉重建术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，尿液清亮；腹腔引流管一根，引流出少量淡红色血性液体。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，数字评分法（NRS）评分为6分。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复情况及疾病复发。家属对患者的病情较为关心，但缺乏疾病相关知识。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、留置管道有关。

焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及疾病预防相关知识。

（二）护理目标

患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患者未发生感染，体温正常，