脉搏短促护理个案.docVIP

心房颤动合并脉搏短促患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复心悸、胸闷10年，加重伴头晕1周”入院。患者10年前无明显诱因出现心悸、胸闷，持续数分钟至数小时不等，可自行缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频繁，伴头晕、乏力，活动后明显，无胸痛、黑矇、晕厥等不适。门诊心电图示：心房颤动，心室率120-130次/分，脉搏短促（脉率90次/分）。为进一步诊治收入院。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史15年，规律服用二甲双胍0.5gtid，血糖控制尚可；否认冠心病、脑血管疾病等病史。

入院查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神尚可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率120次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短促。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能基本正常；糖化血红蛋白6.5%；甲状腺功能正常；心脏超声示：左心房增大（45mm），左心室舒张功能减退，EF60%；动态心电图示：心房颤动，平均心室率110次/分，最长RR间期2.1秒，未见室性心动过速及心室颤动。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者存在