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重症急性胰腺炎合并胰周脓肿患者胰腺冲洗护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐3天”入院。既往有20年饮酒史，每日饮酒约200ml，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院诊断：重症急性胰腺炎（SAP）、胰周脓肿形成、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）。

实验室检查：入院时血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2500U/L，白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白（CRP）280mg/L，降钙素原（PCT）15ng/ml，血糖16.8mmol/L，血钙1.7mmol/L。

影像学检查：腹部增强CT提示胰腺广泛坏死，胰周可见多个液性暗区，最大直径约8cm，考虑胰周脓肿形成，伴双侧胸腔积液。

二、治疗方案

患者入院后立即转入重症监护室（ICU），给予禁食水、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、液体复苏、纠正电解质紊乱、营养支持等综合治疗。因患者病情进展迅速，出现感染性休克，经积极保守治疗效果不佳，于入院后第5天在全麻下行经皮穿刺置管引流术（PCD），术中放置2根12F引流管于胰周脓肿腔内，术后连接负压引流装置，持续引流脓液。术后第3天，患者引流液仍为大量浑浊液体，且出现高热（体温39.5℃），复查CT提示脓肿腔仍有较多坏死组织残留，遂决定行胰腺冲洗治疗。

三、胰腺冲洗护理

（一）冲洗前准备

患者评估

病情评估：详细评估患者