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动静脉瘘成形术后的护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，糖尿病史8年，规律服用降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院后完善相关检查，肾小球滤过率（GFR）为8ml/min，符合透析指征。经血管外科会诊评估，患者右侧上肢头静脉与桡动脉条件良好，无明显狭窄或血栓形成，于2025年10月20日在局部麻醉下行右侧上肢头静脉-桡动脉端侧吻合动静脉瘘成形术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。意识清楚，精神状态良好。

手术部位：右侧前臂腕横纹上方约2cm处可见一长约4cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、淤青。

动静脉瘘功能：触诊手术区域，可触及明显的震颤（thrill），听诊可闻及清晰的血管杂音（bruit），提示瘘管通畅。

肢体情况：右侧手指活动自如，末梢血运良好，皮肤温度正常，无肿胀、麻木感。

实验室检查：术后急查血常规、凝血功能基本正常，电解质、肾功能指标与术前相比无明显恶化。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心瘘管能否长期使用，以及透析治疗对生活质量的影响。家属对患者的病情较为关心，但对动静脉瘘的护理知识了解不足