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脑动脉瘤手术后护理查房

一、基本信息

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：神经外科ICU病房

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

住院号：20251201001

诊断：颅内动脉瘤（前交通动脉），蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅲ级）

手术方式：开颅动脉瘤夹闭术

手术时间：2025年12月15日08:30-12:00

术后天数：5天

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“突发剧烈头痛伴呕吐4小时”入院。入院时神志嗜睡，GCS评分13分（E4V4M5），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅CT示：蛛网膜下腔出血，鞍上池、环池高密度影。脑血管造影（DSA）提示前交通动脉动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第1-3天，患者血压波动在140-160/85-95mmHg，予尼莫地平持续泵入控制血压。术后第4天起，血压逐渐稳定在120-135/75-85mmHg。心率维持在70-85次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：术后当天患者神志清醒，GCS评分15分。术后第2天出现短暂嗜睡，GCS评分14分（E4V4M6），考虑与脑水肿有关，予甘露醇脱水后好转。目前神志清楚，对答切题，定向力、记忆力正常。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等