腰大池术后三季护理个案.docVIP

腰大池引流术后三阶段精细化护理个案

一、病例概况

患者男性，56岁，因“突发头痛伴呕吐6小时”入院。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级Ⅱ级。急诊行全脑血管造影术，明确为右侧后交通动脉瘤破裂。于入院后第2天在全麻下行动脉瘤夹闭术，术中留置腰大池引流管，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。

神经系统：神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

心理状态：患者及家属对疾病认知不足，表现出明显的焦虑和恐惧。

（二）术后评估

生命体征：术后返回ICU时，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg。

神经系统：神志嗜睡，GCS评分13分（E3V4M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。

引流管情况：腰大池引流管固定妥善，引流液呈淡血性，引流量约50ml/h。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示电解质正常，肝肾功能正常。

三、护理诊断

有颅内感染的风险：与腰大池引流管留置、脑脊液外引流有关。

有引流管脱出的风险：与患者躁动、引流管固定不当有关。

潜在并发症：低颅压综合征、脑疝