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一例急性上消化道大出血患者的输血护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复黑便伴头晕乏力3天，呕血1次”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有乙型病毒性肝炎肝硬化病史5年，未规律抗病毒治疗。入院时查体：体温36.5℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白52g/L，红细胞计数1.8×1012/L，血小板计数45×10?/L，凝血酶原时间（PT）22秒，国际标准化比值（INR）1.9。诊断为：1.急性上消化道大出血；2.失血性休克；3.乙肝肝硬化失代偿期。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者血压偏低，心率快，四肢末梢循环差，提示存在低血容量性休克。

血液系统：血红蛋白显著降低，血小板减少，凝血功能异常，存在严重贫血及出血倾向。

消化系统：患者有肝硬化病史，此次呕血、黑便提示食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。

其他：患者存在腹水，提示肝功能严重受损，可能影响药物代谢及机体恢复。

（二）心理社会评估

患者因突发大量出血，对疾病预后感到恐惧和焦虑，担心治疗费用及家庭负担。家属情绪紧张，对输血治疗存在一定顾虑。

三、护理诊断

体液不足：与上消化道大量出血有关。

有感染的危险：与机体抵抗力下降、侵入性操作（如输血、静脉穿刺）有关。

焦虑/恐惧：与病情危急、担心预后有关