脑科手术术后护理查房.docVIP

脑科手术术后护理查房报告

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对脑科手术患者术后病情的系统评估，明确术后护理重点，规范病情观察流程，优化护理措施，解决现存护理问题，提升脑科术后患者的护理质量与安全，同时为护理团队提供临床经验交流与学习的机会。

二、患者基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

床号：脑外科3床

住院号：2025061203

主诉：突发头痛伴右侧肢体无力6小时，加重1小时入院。

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因出现剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴右侧肢体麻木、无力，无法自主站立。家属送至我院急诊，头颅CT提示“左侧基底节区脑出血，出血量约35ml”，急诊以“高血压性脑出血”收入脑外科。入院时患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级，血压185/105mmHg。

既往史：高血压病史10年，最高血压200/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），但未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

手术情况：

手术名称：左侧基底节区脑出血开颅血肿清除术+去骨瓣减压术

手术时间：2025年6月12日14:00-17:30

术中情况：术中清除血肿约30ml，脑组织压力较高，予去骨瓣减压（骨瓣大小约5cm×6cm），术毕安返ICU，术后予气管插管、呼吸机辅助呼吸，