外痔疮手术后该护理个案.docVIP

混合痔外剥内扎术后个案护理

一、病例介绍

患者李某，男性，45岁，主诉“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量少，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予重视。近1周来，便血次数增多，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感及疼痛，遂至我院就诊。

专科检查：截石位肛门视诊可见肛缘3、7、11点处分别有一大小约0.8cm×1.0cm、1.2cm×1.5cm、0.6cm×0.8cm的肿物脱出，表面黏膜充血、水肿，指诊可触及齿状线上下质软肿物，退指指套无染血。肛门镜检查示直肠黏膜充血，齿状线上下可见曲张静脉团。

诊断：混合痔（Ⅲ期）。

治疗方案：完善相关术前检查后，于入院第2天在腰麻下行混合痔外剥内扎术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：肛门敷料清洁，无渗血、渗液。术后6小时拆除敷料，可见创面新鲜，无活动性出血，周围皮肤轻度红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉肛门胀痛，评分为6分（中度疼痛）。

排尿情况：患者术后出现排尿困难，膀胱区膨隆，有尿意但无法自行排出。

饮食与排便：患者术前禁食8小时，术后禁食6小时，目前未进食。术前已清洁灌肠，术后未排便。

心理状态：