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脑梗术后个案护理

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

入院诊断：右侧大脑中动脉急性脑梗死（NIHSS评分12分）

手术方式：右侧大脑中动脉支架取栓术+球囊扩张术

术后诊断：右侧大脑中动脉急性脑梗死（术后）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病

术后生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：145/90mmHg

意识状态：嗜睡，GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）

神经系统体征：左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，言语含糊。

二、术后护理措施

（一）病情观察

术后24小时内每小时监测生命体征及意识、瞳孔变化，重点观察以下内容：

意识状态：通过呼唤、疼痛刺激评估患者意识水平，警惕术后脑水肿或再灌注损伤导致的意识障碍加重。

神经功能：每日评估NIHSS评分，观察左侧肢体肌力、肌张力变化，记录言语清晰度改善情况。

颅内压监测：术后患者出现头痛、呕吐、血压升高、心率减慢时，警惕颅内压增高，及时报告医生。

出血倾向：观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿，监测凝血功能（PT、APTT、INR），警惕抗凝药物